ご契約者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付額を除いた金額（自己負担額）と 食費などの合計金額をお支払いください。
なお、サービスの利用料金は、ご契約者の要介護度に応じて異なります。

料金表は別紙（ＰＤＦ）にてご確認ください。

（１）介護保険の給付対象となるサービス利用料金
※サービス負担額は１割負担を例として記載しております。

①介護サービスの料金

≪認知症対応型通所介護サービスの料金（１回あたり）≫

３時間以上４時間未満

要介護度	１日当りの利用料金	介護保険から給付される金額	ご利用者負担額
要介護１	４,９００円	４,４１０円	４９０円
要介護２	５,４００円	４,８６０円	５４０円
要介護３	５,８８０円	５,２９２円	５８８円
要介護４	６,３８０円	５,７４２円	６３８円
要介護５	６,８７０円	６,１８３円	６８７円

４時間以上５時間未満

要介護度	１日当りの利用料金	介護保険から給付される金額	ご利用者負担額
要介護１	５,１４０円	４,６２６円	５１４円
要介護２	５,６５０円	５,０８５円	５６５円
要介護３	６,１７０円	５,５５３円	６１７円
要介護４	６,６８０円	６,０１２円	６６８円
要介護５	７,１９０円	６,４７１円	７１９円

５時間以上６時間未満

要介護度	１日当りの利用料金	介護保険から給付される金額	ご利用者負担額
要介護１	７,６９０円	６,９２１円	７６９円
要介護２	８,５２０円	７,６６８円	８５２円
要介護３	９,３４０円	８,４０６円	９３４円
要介護４	１０,１４０円	９,１２６円	１,０１４円
要介護５	１０,９７０円	９,８７３円	１,０９７円

６時間以上７時間未満

要介護度	１日当りの利用料金	介護保険から給付される金額	ご利用者負担額
要介護１	７,８８０円	７,０９２円	７８８円
要介護２	８,７４０円	７,８６６円	８７４円
要介護３	９,５８０円	８,６２２円	９５８円
要介護４	１０,４００円	９,３６０円	１,０４０円
要介護５	１１,２５０円	１０,１２５円	１,１２５円

７時間以上８時間未満

要介護度	１日当りの利用料金	介護保険から給付される金額	ご利用者負担額
要介護１	８,９２０円	８,０２８円	８９２円
要介護２	９,８７０円	８,８８３円	９８７円
要介護３	１０,８４０円	９,７５６円	１,０８４円
要介護４	１１,８１０円	１０,６２９円	１,１８１円
要介護５	１２,７６０円	１１,４８４円	１,２７６円

②個別機能訓練加算（Ⅰ）

１日あたり２７０円（内ご利用者の負担額は２７円）
日常生活を営むのに必要な機能の減退を防止する訓練を行い、 個別機能訓練計画に従ったサービスの実施状況及び目的達成状況の記録を行います。

③個別機能訓練加算（Ⅱ）

１月あたり２００円（内ご利用者の負担額は２０円）
機能訓練の実施にあたって、訓練の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用します。

④生活機能向上連携加算（Ⅰ）

１月あたり１，０００円（３ヶ月に１回）（内ご利用者の負担額は１００円）
訪問リハ及び通所リハの事業所の理学療法士等からサービス提供の場合またはＩＣＴ等により状態を把握し、助言を受けることのできる体制を構築し、個別機能訓練計画を作成します。

⑤生活機能向上連携加算（Ⅱ）

１月あたり１，０００円又は個別機能訓練加算を算定しない場合は２,０００円（内ご利用者の負担額は１００円又は２００円）
訪問リハ及び通所リハの事業所の理学療法士等と共同して個別機能訓練計画を作成し、その計画に基づき、計画的に機能訓練を行います。
（Ⅰ）、（Ⅱ）　どちらかを算定

⑥ＡＤＬ維持加算（Ⅰ）又は（Ⅱ）

１月あたり３００円又は６００円（内ご利用者の負担額は３０円又は６０円）
入所者様ごとにＡＤＬ（身体機能）を数値化し、評価してＡＤＬが維持又は向上したと判定する数値を満たした場合

⑦科学的介護推進体制加算（Ⅰ）

１月あたり４００円（内ご利用者の負担額は４０円）
入所者様の基本的な情報（ＡＤＬ、栄養、口腔、認知症等）を個別に収集し、データ化することによりケアの質の向上を図ります。

⑧口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）

１回あたり２００円（口腔と栄養の両方）（内ご利用者の負担額は２０円）

　口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）

１回あたり　５０円（口腔と栄養のいずれか）（内ご利用者の負担額は５円）
利用者様の口腔の健康状態のスクリーニングと栄養状態のスクリーニングを行います。

⑨入浴介助加算（Ⅰ）又は（Ⅱ）

１日あたり４００円又は５５０円（内ご利用者の負担額は４０円又は５５円）
入浴介助を行った場合に限ります。（Ⅰ）
理学療法士、介護福祉士等が居宅を訪問し、浴室での動作及び浴室の環境の評価を行い、連携して入浴計画を作成したうえで入浴介助を行った場合（Ⅱ）

⑩サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

１日あたり６０円（内ご利用者の負担額は６円）
勤務年数が７年以上の者の占める割合が、３０％以上いる場合に算定。

⑪栄養改善加算

１回につき１,５００円（内ご利用者の負担額は１５０円）
低栄養状態にある利用者、またはそのおそれのある利用者に対して、管理栄養士の管理のもと栄養ケア計画を作成し、 栄養改善サービスを行います。
（３月以内の期間に限り１月に２回を限度とする。但し、継続性が必要な場合は継続する）

⑫介護職員処遇改善加算

上記により算定された月額のご利用者負担額の10.4％
介護職員の処遇を改善することにより、ご利用者様のケアの質の向上を図ります。

⑬介護職員等特定処遇改善加算

上記により算定された月額のご利用者負担額の2.4％
技能・経験のある介護職員の処遇を改善することにより、ご利用者様のケアの質の向上を図ります。

＊　各加算の個人負担額も介護サービス費同様に、各利用者の介護保険負担割合証に記載の負担割合となります。

（２）介護保険の給付対象外のサービス利用料金

①食材料費

昼食　　　５５０円
＊　介護保険から給付額に変更があった場合、変更された額にあわせてご負担額を変更します。

②レクリエーション、クラブ活動

ご契約者の希望によりレクリエーションやクラブ活動に参加していただくことができます。 但し、施設として提供するレクリエーションやクラブ活動については利用料金は戴きませんが、 ご契約者の選択にかかるものについては、別途材料代等の実費をいただく場合があります。

③日常生活上必要となる諸費用実費

日常生活用品の購入代金等ご契約者の日常生活に要する費用で、 ご契約者に負担いただくことが適当であるものにかかる費用をご負担いただきます。
・紙おむつ代　　２００円

＊　経済状況の著しい変化、その他やむを得ない理由がある場合、 相当な額に変更する場合があります。その場合には、事前に変更の内容と 変更する理由について、変更を行う２ヶ月前までにご説明します。