ご契約者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付額を除いた金額（自己負担額）と 居住費及び食費の合計金額をお支払いください。
なお、サービスの利用料金は、ご契約者の要介護度に応じて異なります。

※日常生活費とは、身の回りの日用品にかかる費用や理美容代などです。

料金表は別紙（ＰＤＦ）にてご確認ください。

（１）介護保険の給付対象となるサービス利用料金
※サービス負担額は１割負担を例として記載しております。

1.介護サービスの料金

要介護度	１日当りの利用料金	利用料金月額 ／３０日	ご利用者負担額 ／３０日
要介護１	６,５２０円	１９５,６００円	１９,５６０円
要介護２	７,２００円	２１６,０００円	２１,６００円
要介護３	７,９３０円	２３７,９００円	２３,７９０円
要介護４	８,６２０円	２５８,６００円	２５,８６０円
要介護５	９,２９０円	２７８,７００円	２７,８７０円

＊　介護サービスの料金には、おむつ代や洗濯代も含まれます。

2.外泊時加算料金

１日あたり２，４６０円（内ご利用者の負担額は２４６円）
入院や外泊された場合、介護サービス及び食事提供にかかる料金の負担は 一月に６日間（月をまたぐ場合は１２日間）を限度として上記料金をご負担していただきます。

3.初期加算料金

１日あたり３００円（内ご利用者の負担額は３０円）
新規に当施設に入居された場合、あるいは１ヶ月以上の入院などを経て再び当施設に 戻られた場合に、（再）入居日から３０日間は通常の料金に加え、初期加算をご負担していただきます。

4.栄養マネジメント加算

１日あたり１１０円（内ご利用者の負担額は１１円）
低栄養状態のリスクのある入居者様に対し食事観察を行い、栄養状態、嗜好等を踏まえた食事調整を実施いたします。

5.療養食加算

１日あたり６０円（１日つき３回を限度とする）（内ご利用者の負担額は６円）
主治医の食事箋により療養食を必要とされる方に療養食を提供いたします。

6.看護体制加算（Ⅰ）イ

１日あたり６０円（内ご利用者の負担額は６円）
常勤の正看護師を配置しています。

7.看護体制加算（Ⅱ）イ

１日あたり１３０円（内ご利用者の負担額は１３円）
看護職員を人員基準より１名以上上回って配置し、２４時間の連絡体制を確保しています。

8.看取り介護加算（Ⅰ）

亡くなられた日以前４日以上３０日以下
　１日あたり１，４４０円（内ご利用者の負担額は１４４円）
亡くなられた日前日及び前々日
　１日あたり７，８００円（内ご利用者の負担額は７８０円）
亡くなられた日
　１日あたり１５，８００円（内ご利用者の負担額は１，５８０円）

9.看取り介護加算（Ⅱ）

（施設内にて看取った場合）

亡くなられた日以前３１日以上４５日以下
　１日あたり７２０円（内ご利用者の負担額は７２円）

亡くなられた日以前４日以上３０日以下
　１日あたり１，４４０円（内ご利用者の負担額は１４４円）
亡くなられた日前日及び前々日
　１日あたり７，８００円（内ご利用者の負担額は７８０円）
亡くなられた日
　１日あたり１５，８００円（内ご利用者の負担額は１，５８０円）

10.日常生活継続支援加算（Ⅱ）

１日あたり４６０円（内ご利用者の負担額は４６円）
新規入所者の総数の内、要介護4以上の方が70％以上、または認知症自立度Ⅲ以上の方が６５％以上及び介護福祉士の資格取得者が 入所者６名に対し１名以上勤務し専門的な介護を行っている。

11.夜勤職員配置加算（Ⅱ）イ

1日あたり２７０円（内ご利用者の負担額は２７円）
夜勤帯、朝食及び夕食の時間帯に人員基準を１名以上上回って配置しております。

12.経口維持加算（Ⅰ）

１月あたり４,０００円（内ご利用者の負担額は４００円）
摂食機能障害を有し、誤嚥が認められる入所者に対して、医師または歯科医師の指示に基づき経口維持計画を作成し、管理栄養士または栄養士が栄養管理を行っています。

13.経口維持加算（Ⅱ）

１月あたり１,０００円（内ご利用者の負担額は１００円）
入所者の経口による継続的な食事の摂取を支援するための食事の観察及び会議等に、医師、歯科医師、歯科衛生士または言語聴覚士が加わっています。

14.個別機能訓練加算（Ⅰ）

１月あたり１２０円（内ご利用者の負担額は１２円）
機能訓練指導員が、計画書に基づき、計画的に機能訓練を行います。

15.個別機能訓練加算（Ⅱ）

１月あたり２００円（内ご利用者の負担額は２０円）
機能訓練の実施にあたって、適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用します。

16.生活機能向上連携加算（Ⅰ）

１月あたり１，０００円（３ヶ月に１回）（内ご利用者の負担額は１００円）
訪問リハ及び通所リハの事業所の理学療法士等からサービス提供の場合またはＩＣＴ等により状態を把握し、助言を受けることのできる体制を構築し、個別機能訓練計画を作成します。

17.生活機能向上連携加算（Ⅱ）

１月あたり１，０００円又は個別機能訓練加算を算定しない場合は２,０００円（内ご利用者の負担額は１００円又は２００円）
訪問リハ及び通所リハの事業所の理学療法士等と共同して個別機能訓練計画を作成し、その計画に基づき、計画的に機能訓練を行います。
（Ⅰ）、（Ⅱ）　どちらかを算定

18.科学的介護推進体制加算（Ⅰ）

１月あたり４００円（内ご利用者の負担額は４０円）
入所者様の基本的な情報（ＡＤＬ、栄養、口腔、認知症等）を個別に収集し、データ化することによりケアの質の向上を図ります。

19.科学的介護推進体制加算（Ⅱ）

１月あたり５００円（内ご利用者の負担額は５０円）
入所者様の基本的な情報（ＡＤＬ、栄養、口腔、認知症等及び疾病の状況等）を個別に収集し、データ化することによりケアの質の向上を図ります。
（Ⅰ）、（Ⅱ）　どちらかを算定

20.自立支援促進加算

１月あたり３，０００円（内ご利用者の負担額は３００円）
入所者様の自立支援、重度化防止、寝たきりの防止等、医師の関与のもとケアを実施します。

21.褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）

１月あたり３０円（内ご利用者の負担額は３円）

　　褥瘡マネジメント加算（Ⅱ）

１月あたり１３０円（褥瘡の発生がない場合）（内ご利用者の負担額は１３円）
継続的に入所者様ごとに褥瘡の発生リストを評価し、対象者に対し計画を作成し予防に努めます。
（Ⅰ）、（Ⅱ）　どちらかを算定

22.介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

上記の1.～21.により算定された月額のご利用者負担額の8.3％

23.介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

上記の1.～21.により算定された月額のご利用者負担額の2.7％
介護職員の処遇を改善することにより、ご利用者様のケアの質の向上を図ります。

＊　各加算の個人負担額も介護サービス費同様に、各利用者の介護保険負担割合証に記載の負担割合となります。

＊　介護保険から給付額に変更があった場合、変更された額にあわせて、 ご負担額を変更します。また、要介護度に変更があった場合は、 変更後の介護度が有効となる日（限定有効期間の初日）から、 変更後の介護度に応じた額をご負担いただきます。

（２）介護保険の給付対象外のサービス利用料金

①食材料費

１日につき１，４５０円
朝、昼、夕の３食にかかる費用が含まれます。
但し、介護保険負担限度額認定の申請をされた方は、下記の料金をご負担いただきます。

	利用料のうちご利用者に負担いただく額	ご利用者負担月額
第１段階	３００円	９,０００円
第２段階	３９０円	１１,７００円
第３段階①	６５０円	１９,５００円
第３段階②	１,３６０円	４０,８００円
第４段階	１,４４５円	４３,３５０円

②居住費

１日につき３，０００円
但し、介護保険負担限度額認定の申請をされた方は、下記の料金をご負担いただきます。

	１日あたりの額	ご利用者負担月額
第１段階	８２０円	２４,６００円
第２段階	８２０円	２４,６００円
第３段階	１,３１０円	３９,３００円
第４段階	３,０００円	９０,０００円

③リハビリテーション

ご希望に応じて、専任の理学療法士（ＰＴ）が就いたリハビリテーションをご利用いただけます。
ご利用にあたっては、ご相談ください。
利用料金　：　１回（２０～３０分）１,０００円

④特別な食事

ご契約者のご希望に基づいて特別な食事を提供します。
利用料金　：　要した費用の実費

⑤理髪サービス・美容サービス

理髪サービス
月に一回程度、理容師の出張による理髪サービス（調髪、顔剃、洗髪）をご利用いただけます。
利用料金（１回あたり）
   調髪・顔剃  ２,０００円
   顔剃のみ     １,０００円

美容サービス
月に一回程度、美容師の出張による美容サービス（調髪、洗髪）をご利用いただけます。
利用料金（１回あたり）
   調髪        ２,０００円
  髪染め、パーマは、ご希望に応じて承ります。
   髪染め、パーマ  各５,０００円

⑥日常生活費

日常生活用品の購入代金等ご契約者の日常生活に要する費用で、 ご契約者に負担いただくことが適当であるものにかかる費用をご負担いただきます。

衣服、スリッパ、歯ブラシ、ティッシュペーパー等、日常生活用品の購入を代行いたします。
費用としては、代金の実費をいただきます。
おむつ代は、介護保険給付対象となっていますのでご負担の必要はありません。